الفتق حول فتحة الكولوستومي المضاعفة الشائعة التي تحتاج خبرة خاصة

الكولوستومي أو الإليوستومي (الفغرة المعوية) فتحة تُصنع في جدار البطن لإخراج الأمعاء إلى الخارج بعد بعض جراحات القولون والمستقيم. ولأن هذه الفتحة تمر عبر عضلات البطن، فهي تمثّل نقطة ضعف طبيعية قد تتسع مع الوقت، فينشأ ما يسمى «الفتق المجاور للفغرة» أو الفتق حول فتحة الكولوستومي. وهو من الحالات التي يذكرها د. محمد عصمت ضمن مجال جراحة عضلات المركز، لأنها تحتاج خبرة دقيقة في جراحات جدار البطن.

لماذا يحدث الفتق حول الفغرة؟

عند صنع الفغرة يُفتح ممر عبر طبقات جدار البطن لإخراج الأمعاء. مع ضغط البطن المتكرر من السعال والحركة ورفع الأثقال، قد تتسع الفتحة المحيطة بالأمعاء وتندفع أنسجة أو أجزاء من الأمعاء بجوارها. يُعد هذا من أكثر مضاعفات الفغرة شيوعًا، وتزيد احتماليته مع مرور الوقت.

الأعراض التي تلاحظها

قد يبدأ الفتق بلا أعراض سوى انتفاخ بسيط حول الفتحة، ثم تظهر مشكلات تؤثر على الحياة اليومية:

• انتفاخ حول الفغرة يزداد مع الوقوف أو السعال ويقل مع الاستلقاء.
• صعوبة في تثبيت كيس الفغرة وتسريب متكرر يسبب تهيّج الجلد.
• شعور بثقل أو ألم حول الفتحة.
• تغيّر في شكل الفغرة أو صعوبة في الري لدى من يستخدمونه.

التشخيص

يُشخَّص الفتق غالبًا بالفحص السريري أثناء الوقوف والسعال، لكن الأشعة المقطعية تبقى الأداة الأدق لتحديد حجم فتحة الجدار ومحتوى الفتق والتخطيط للجراحة، خاصة إذا كان الفتق كبيرًا أو مصحوبًا بفتق جراحي في جرح العملية السابقة.

خيارات العلاج

لا يحتاج كل فتق حول الفغرة إلى جراحة فورية؛ فالحالات الصغيرة قليلة الأعراض قد تُتابع مع استخدام حزام دعم مخصص للفغرة، وتعديل نوع الكيس، والتحكم في الوزن والسعال والإمساك. أما الحالات التي تسبب ألمًا أو تسريبًا متكررًا أو انحباسًا فتحتاج إصلاحًا جراحيًا.

الإصلاح الجراحي بالشبكة هو الأسلوب الأكثر اعتمادًا اليوم، وقد يتم بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، باستخدام تقنيات خاصة مثل تقنية «سوجربيكر» أو «كيهولت» أو تقنيات الجدار الخلفي، ويُختار الأنسب حسب حجم الفتق ووجود فتق جراحي مصاحب. تعرّف أكثر على أنواع الشبكات الجراحية.

هل يمكن الوقاية؟

تشير الخبرة الجراحية إلى أن بعض الإجراءات أثناء صنع الفغرة، مثل وضع شبكة وقائية في حالات مختارة واختيار موضع الفتحة بدقة عبر العضلة المستقيمة، قد تقلل احتمالية الفتق. وبعد الجراحة يساعد الحفاظ على وزن صحي وتجنّب رفع الأثقال الثقيلة في الأسابيع الأولى وعلاج السعال المزمن والإمساك في حماية الجدار.

أسئلة شائعة